宇　佐　美　園　 F A X 発 送 申 込 書
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発 送 先
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	＊  個　数	箱		＊  配達時間	指定無 ・ 午前 ・ 午後 ・ 夜間
2	＊  住　所	〒
	ふりがな ＊  氏　名	様		＊  電話番号	（　　    　）
	種　類	み　か　ん		＊  重　量	5kg        10kg (１箱当りの重量）
	＊  個　数	箱		＊  配達時間	指定無 ・ 午前 ・ 午後 ・ 夜間
3	＊  住所	〒
	ふりがな ＊  氏　名	様		＊  電話番号	（　    　　）
	種　類	み　か　ん		＊  重　量	5kg        10kg (１箱当りの重量）
	＊  個　数	箱		＊  配達時間	指定無 ・ 午前 ・ 午後 ・ 夜間
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FAXを受け取りましたら送料を含めた総額をご依頼人様にご連絡いたします 振替口座番号　００２３０-２-３２１５７　宇佐美潔（うさみきよし）宛 　　　　お願い……振替手数料はご負担下さい。